瀉下薬（しゃげやく、laxative）とは、便秘薬、下剤のことである。有害物質の排泄、結腸検査、腹部手術前の処置、機能性便秘や慢性便秘の不快な症状を軽減することを目的とする内服薬。

機能性便秘に対しては便秘のタイプ毎に適切な薬剤があり、低下している結腸を刺激し活動を活性化するタイプの刺激性下剤や便の水分量を増加させるタイプの機械的下剤がある。また、既に服用している薬剤や基礎疾患の種類により使用可能な薬剤には制約が生じる^[1]。直腸脱、直腸瘤などの器質的異常を生じている場合は、外科的療法が用いられる。器質的異常を生じていない機能性便秘の場合は、治療薬の内服だけでなく生活習慣の改善も併せて行う^[2]。

作用の弱い薬剤は緩下薬（例えば、酸化マグネシウム、センナ、大黄）、作用の強い薬剤は峻下薬（例えば、ビサコジル）として区別する場合もある^[3]。

回数減少型

• 結腸通過時間正常型 - 便容量の減少を招く食生活が便秘の要因になっているため、食物繊維や食事の量を増やすと改善する^[2]。
  • 機械的下剤
• 結腸通過遅時間延型 - 腸管（結腸）の動きが悪く便が腸内に滞ることが便秘の要因になっているため、腸管を刺激することで排便を促す。食物繊維の摂取は逆効果となる^[2]。
  • 刺激性下剤

排便困難型

• 浣腸の乱用や肛門内異物挿入などにより直腸肛門反射が減弱することが便秘の要因になっている。
  • 機械的下剤、刺激性下剤

1. プロバイオティクス
   • 乳酸菌製剤
2. 膨張性

   便を内部から膨張させることで腸管刺激を誘発し、排便を促す。

   • ポリカルボフィルカルシウム、カルボキシメチルセルロース^[4]、カルメロースナトリウム^[5]（バルコーゼ）など
3. 浸透圧性
   1. 塩類下剤

      腸管内に高浸透圧性の物質を入れることで、腸管内の水分量を保つ^[6]。十分な水分との併用が必要。高齢者・腎機能低下者・人工透析患者への使用には慎重投与^[7]。一日の上限量は 2g^[7]。

      • 酸化マグネシウム^[7]、クエン酸マグネシウム、水酸化マグネシウム、硫酸マグネシウム
        • 体内での反応

          a) 胃内で胃酸(HCl)と反応
          　 ${\displaystyle {\ce {MgO + 2HCl -> MgCl2 + H2O}}}$