https://wineroses.hatenablog.com/entry/2025/05/30/142507

成田先生が亡くなられたと聞いて読み直しています。

心身症と心身医学

成田先生は大学時代、集中講義に来られて授業を受けたことがある。静かな佇まいで淡々と話をされ、「もし紳士という種族がいたらこういう人を指すのだろう」と思った。それまで野卑な片田舎で育ったので「紳士」を知らなかったのである。

なので「精神分析」は紳士の嗜みで「RORU」とか「WORU」とか異次元語を話すものだと思っていた。後年、精神分析に詳しい若手と話すとき、背伸びして「RORU」とか「WORU」とか使ってみたが通じなかった。そのときの異次元語は「ラカン」になっていた。難儀なことである。

この『心身症と心身医学』にも「RORU/WORU」は出てくる。マスターソンという分析家が考案した用語で、対人関係を「報酬型」と「撤退型」に分類したものだ。

報酬型とは、自分にとって望ましいことを相手がしてくれたとき、その相手に報酬を与えることで応えるやり方である。良い子でいてくれたから、褒めたりオヤツを与えたりする。親子関係でよくあるパターンである。

撤退型とはその反対で、望ましくないことをしたとき、相手への関心を撤退し、無視したりするやり方である。仲間外れにすることで罰を与える。こちらはイジメやパワハラでよく見かけるパターンである。

対象関係論で「良い乳房／悪い乳房」と呼ばれていたものを「報酬型／撤退型」とすることで「二者間の相互作用」と読み替える。対象関係論では「子どもの内的な幻想」とされていたことを、観察可能な関係性に落とすための概念だ。子どもだけの問題ではないし、親の問題でもない。二人の関係として「報酬型」や「撤退型」が生じる。

これは行動療法も射程に入っている。適切な行動には報酬を与え、不適切な行動は無視をする。いわゆる「正の強化／負の強化」である。親子関係で「しつけ」と呼ばれるものは、この「報酬型／撤退型」で構成されている。

心身症の成立

これの何が問題となるのか。それは心身症の発生機序に関わる。

ネガティブな感情を表現したとき、もし養育者が「撤退型」で応答したなら、その感情は自己像に統合されないまま放置されるだろう。未分化なまま留まってしまう。

心身症の人には「自分の感情を捉えるのが苦手」という特徴がある。アレクシサイミアと呼ばれる。何かモヤモヤしたものを感じたとしても、目を背け無視することを学習しているので、そのモヤモヤをあたかも「無いもの」かの如く振る舞う。

もしそうした状態で、風邪や下痢のときは「報酬型」で応答されてきたなら、身体症状で表現するようになる。病気になれば関心を向けてもらえるのだから、無意識的に体調を崩す努力を始めてしまう。それが「心身症」である。

成田先生の独創性は「これは親子関係だけではない」とするところにある。近代医学も積極的に心身症を生み出している。医学の進歩とともに、患者の身体的な異常に関心を払うようになった。血液検査やCTなどの数値をパソコンの画面で見ているばかりで、患者の表情や思いと向き合っていない。病院でそんな診察を繰り返している。

そのような対人関係で患者が生きづらさを訴えるには「身体の病気」になるしかない。「どこも異常はありません」「気の持ちようですよ」と言われれば負けである。医者の関心が「撤退型」になる。これが恐ろしい。

医者に関心を持ってもらうために患者は転院を重ね、「悪いところ」を探して検査を受け、少しでも「異常」が出るとホッとする。医者の望むものに自らをはめ込んで安堵する。他者の欲望の対象になろうとする欲望。

まったく異常な状況である。

発達との関連

この本は1980年代の論文集なので、まだ発達障害という考え方は出てこない。

アレクシサイミアと、強迫性パーソナリティ障害や境界性パーソナリティ障害、自己愛性パーソナリティ障害との類似性を指摘しているのだが、今だとこれらは「こだわりの強さ」「対人関係の苦手さ」「共感性の欠如」などの用語で整理され、自閉症スペクトラムとの関連が取り沙汰されるだろう。

それが良いことなのか、悪いことなのか。

生得的に神経発達の問題がある。それはそうだろうし、だから母子関係に原因があるのではない。ただ「育てにくさ」はあっただろうと思う。赤ん坊の感覚過敏を養育者がうまく掬い取ることができなかった。その分、子どもから見て「撤退型」になった面もあるんじゃないだろうか。

器質因か環境か、という議論はおかしく、器質に問題があれば環境に影響が出るし、環境の不適合は器質の成長を妨げる。互いに影響し合うものであり、どちらか単独では語れない。むしろ器質因だけで納得すること自体が「自閉的」である。

発達の問題をただの「神経発達」で扱うのは心身症を助長する。病院を訪れるとすれば「神経が発達しなくて」という悩みではない。生きづらくて相談に来るのである。あるいは、育てづらくて親が発達外来にやってくる。それは「対人関係」の相談であり、治療者もそれに応える責任がある。

そのように発達を「対人関係」に組み込むと、成田先生の言葉はどれも温かい。

「育てづらさ」から生じたズレは、誰との対人関係でも取り戻すことができる。学校の先生でも、職場の上司でも。友人として、家族として。共感された体験が少ないままで「共感性が低い」と言われても、そりゃあ無茶だ。

もちろん、自分自身も無理してはいけない。ネガティブな心の動きからも目を逸らさない。しんどかったら「今はしんどい」と言い、休みたいときは「ちょっと休ませて」と言う。身体からの声を無視したら、それは自分へのパワハラだろう。

身体の症状なんかなくても「つらさ」を語れる。そういう社会が形成されれば、と願う。まずは身近なところから、できる範囲で構わないから。

まとめ

「見えないものを扱うときは、あたかもそれがそこにあるかのようにジェスチャーを入れるといいよ。それで伝わることもあるから。」

集中講義でそんな話もされていて、おかげで「動きがうるさい」と言われる喋り方をマスターしました。それで助かったことも多い。ありがとうございました。