機能性神経障害（functional neurological disorder，FND）をめぐる臨床倫理的問題について総説としてまとめました．FNDは筋力低下，けいれん発作，不随意運動，感覚障害など多彩な症候を呈する頻度の高いコモンディジーズです．かつては「ヒステリー」「心因性」「転換性」「詐病」などと呼ばれてきましたが，近年は神経学的に診断可能で，治療可能な疾患単位として再構築されつつあります．しかし診療の現場には，いまなお誤解や偏見，制度的な不備が残されており，患者さんが不必要な苦痛を被っている現実を実感しています．状況を改善する必要性を強く感じ，この総説を執筆しました．
本総説では，2015年以降の文献を検討し，FNDをめぐる臨床倫理的問題を四つの領域に整理しました．それは「スティグマ」「誤診と医原性の害」「患者と医療者の病態理解の乖離と患者体験の軽視」，そして「ジェンダーと歴史的偏見」です．とくにスティグマは，患者さんが「症状を作っている」「怠けている」と疑われ，信じてもらえない経験を重ねることから生じます．このような経験は患者さんの尊厳を損ない，生活の質を低下させ，医療への信頼を失わせます．また，一度FNDと診断されるとその後に生じた新たな器質疾患が見逃されやすくなる「診断の影の効果」もあり，誤診や過剰治療，不必要な侵襲的処置が医原性の害として患者さんを苦しめる場合があります．
さらに，医療者と患者さんの間には，症状の随意性や意味づけに関する理解の乖離があります．医療者は「随意とも不随意とも解釈できる」と捉えがちですが，患者さんは「自分の意思ではどうにもならない」と感じています．このずれが診断の受容を妨げ，信頼関係の構築を困難にします．またFNDは歴史的に「ヒステリー」として女性に帰属されてきた経緯があり，ジェンダーバイアスや社会的偏見が現在の診療にも影を落としています．虐待や暴力といったライフイベントが発症や持続に関与する場合も少なくありませんが，これらへの配慮は十分とは言えません．
本総説の提案は，これらの問題を臨床倫理の四原則という枠組みで整理し，日常診療の具体的な行動に結びつけることでした．表（英語）では，自律尊重，善行，無危害，公正の四原則ごとに，現状の課題と望ましい対応を対比的に示しています．①自律尊重の観点からは，陽性徴候を示して疾患の実在性を保証し，患者さんの語りに耳を傾けることの重要性を示しました．②善行の観点からは，スティグマを軽減する医療者教育と心理社会的支援の充実を挙げました．③無危害の観点からは，除外診断ではなく陽性診断を行い，不必要な検査や治療を避ける姿勢の必要性を示しました．④公正の観点からは，ジェンダーや社会的弱者に対する不公平を是正し，公平な医療アクセスと資源配分を確保する必要性を示しました．
FNDでは，患者さんをどう理解し，どう関わるかという姿勢そのものが治療の一部になります．患者さんを信じて尊重し，害を最小化し，公平性を確保するという原則を意識的に実践し教育していくことが重要であると考えます．
下畑享良．機能性神経障害における臨床倫理的問題―患者尊重と医療者教育の必要性―．臨床神経（早期公開）https://doi.org/10.5692/clinicalneurol.cn-002182 無料でダウンロードできます．またスライドを以下からご覧いただけます．
https://www.docswell.com/s/8003883581/KG2PW4-2025-11-09-070636
