「最期は家で」と言うけれど...急増“ホスピス型住宅”とは？
https://x.com/nhk_news/status/1996873752030949669
を見ました。
どうも勉強不足でして色々疑問が出てきたので、ホスピス型住宅についてまとめてみます。
- 1.ホスピス型住宅とは
- 2.在宅の前に、そもそもホスピスはどんな病院でやっているの？
- 3.・・・、ならホスピスケア＝ターミナルケア＝緩和ケア病棟ですね？
- 4.ホスピス在宅型に入るとして、医療保険と介護保険であれば、介護保険優先の鉄則がありますよね。となれば、何歳くらいから入れる施設を想定しているでしょうか？
- 5.素人なのでわかりませんが、終末期の定義ってあるんでしたっけ？
- 6.在宅ホスピスに似ている事業といえば、看護小規模多機能型居宅介護がありますがその違いは？
- 7.まとめ
1.ホスピス型住宅とは
ホスピス型住宅の基本
- 対象者：末期がんや難病など、医師から回復が見込めないと診断された人。
- 目的：延命治療ではなく、痛みや不安を和らげ、生活の質（QOL）を保ちながら最期まで過ごす。
- 環境：病院のような制約が少なく、家庭的で落ち着いた空間を提供。
特徴
- 医療と介護の両立：訪問看護師や介護職員が常駐し、24時間365日対応。
- 多職種連携：医師、看護師、介護職、ソーシャルワーカー、心理士などがチームで支援。
- 家族支援：看取りの準備や心理的サポートも重視。
- 費用：一般的な有料老人ホームより高めで、月額20〜30万円程度が目安（地域や事業者による）。
病院や老人ホームとの違い
- 病院：治療が中心。入院期間に制限がある。
- 有料老人ホーム：介護中心。医療依存度が高い人には対応が難しい。
- ホスピス型住宅：医療依存度が高くても入居可能。看取りまで支援。
背景
- 日本では高齢化に伴い、病院での看取りが難しくなりつつあり、「病院から在宅へ」への移行が進んでいます。
- その受け皿として、ホスピス型住宅が急増しており、今後さらに需要が高まると予測されています。
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※ホスピス（英: hospice）は病人や疲労した人のための歓待や休息と保護の場を意味しています。。英語の hospital は「病院」を意味し、日本語では「病院」と表記するのが一般的です。
参照元：
https://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%9B%E3%82%B9%E3%83%94%E3%82%B9
2.在宅の前に、そもそもホスピスはどんな病院でやっているの？
ホスピス＝病院種別ではないです。
医療法上の病院種別には「ホスピス」という分類は存在しません。
種別として
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病院種別 |
緩和ケア病棟の設置可能性 |
特徴 |
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一般病院 |
◎ |
地域密着型が多く、柔軟な対応 |
|
○ |
紹介型で中核的役割 |
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特定機能病院 |
△ |
高度医療中心で緩和ケアは限定的 |
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がん拠点病院 |
◎ |
緩和ケア病棟の設置率が高い |
|
独立型ホスピス病院 |
◎ |
緩和ケア専門、入院特化 |
まとめ
緩和ケア病棟は「地域密着型病院」に多く設置されていますが、がん拠点病院や独立型ホスピス病院など、種別は多様です。
ホスピスはこれらの病院の中に設置される「緩和ケア病棟」や「ホスピス病棟」として存在します。
しかも、慢性期が対象の療養型病院が入っていない・・・。
3.・・・、ならホスピスケア＝ターミナルケア＝緩和ケア病棟ですね？
ポイントまとめ：
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ケアの種類 |
開始時期 |
主な目的 |
提供場所 |
|
緩和ケア |
病気の初期〜末期 |
苦痛緩和・生活の質向上 |
病院・在宅 |
|
余命数週間〜数か月 |
安らかな最期 |
病院・在宅 |
|
|
ホスピスケア |
終末期 |
全人的ケア・尊厳ある看取り |
ホスピス病棟・住宅・在宅 |
微妙に定義が違う・・・。
4.ホスピス在宅型に入るとして、医療保険と介護保険であれば、介護保険優先の鉄則がありますよね。となれば、何歳くらいから入れる施設を想定しているでしょうか？
介護保険制度上、末期がんは「特定疾病」に位置づけられているので、40歳～64歳でも診断されれば要介護認定の対象になります。
となれば、４０歳以上が入る施設と考えたほうがよさそうですね。
5.素人なのでわかりませんが、終末期の定義ってあるんでしたっけ？
終末期の一般的な定義
厚生労働省や全日本病院協会のガイドラインでは、以下の条件を満たす場合を「終末期」としています：
①複数の医師が客観的な情報に基づき、治療による回復が期待できないと判断した場合
②患者本人（意識がある場合）や家族、医療者がその状態を理解し納得している場合
③死が避けられないと予測され、対応を考える必要がある場合
- ターミナルケア（終末期医療）の対象は、一般的に以下の状態：
- 余命が数週間から数か月程度と予測される
- 延命治療よりも苦痛緩和を望む場合
- がんでは「余命6か月程度」が目安とされることが多い
定義の揺らぎ
医学の進歩により「余命数か月」とされても治療で延命できるケースがあり、終末期の線引きは曖昧です。
日本老年医学会は近年「終末期」という言葉を「人生の最終段階」と置き換え、尊厳を尊重した医療・ケアを強調しています。
これも線引きが難しいということですね。
6.在宅ホスピスに似ている事業といえば、看護小規模多機能型居宅介護がありますがその違いは？
違いの整理
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項目 |
在宅ホスピス |
看護小規模多機能型居宅介護 |
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主な目的 |
終末期の緩和ケア・看取り支援 |
医療依存度が高くても在宅生活を継続 |
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対象 |
がん末期・難病など終末期患者 |
要介護1～5の高齢者（医療ニーズあり） |
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サービス内容 |
痛み緩和、心理支援、看取り |
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制度 |
介護保険サービス |
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提供体制 |
医師・訪問看護師が中心 |
看護師＋介護職員、ケアマネが連携 |
近いサービスだけど、あくまで介護保険よりか医療保険よりかという違いがあるようですね。
7.まとめ
これまでの内容を整理すると
・医療法上「ホスピス」という病棟種別はない
・ホスピスを利用するにも年齢制限が発生しそう
・終末期という定義も素人には線引きができなさそう
・類似したサービスも存在するため、在宅ホスピスというサービス形態だけが台頭するということも考えにくい
ということがわかりました。
元介護員の身としては、本来介護の求めるケアはホスピスケアに通ずると思っていたことがあります。そんな私にとっては、在宅ホスピスというサービスに大きな期待を持っています。ただし上述したように、あいまいな部分と問題点などが山積しています。福祉分野において、これらの解決が求められていると感じました。
